甲方：_______________________
　　乙方：_______________________　　為方便農村放棄二孩生育指標的獨女戶申領《獨生子女父母光榮證》和享受市委、市人民政府關于農村人口與計劃生育獎勵與優惠、優先政策，明確甲乙雙方各自的權利和義務，雙方自愿簽訂如下協議：　　一、甲方的權利和義務
　　1．負責向乙方做好人口與計劃生育宣傳教育和市委、市政府關于農村人口與計劃生育獎勵、優惠、優先政策的宣傳解釋工作。
　　2．負責向乙方提供避孕節育和“三查一治”生殖健康服務。
　　3．根據乙方申請，及時為乙方辦理《獨生子女父母光榮證》和《農村人口與計劃生育獎勵、優惠、優先證》。
　　4．對于已領取《獨生子女父母光榮證》和《農村人口與計劃生育獎勵、優惠、優先證》的家庭，負責落實和聯系、督促相關部門落實《中共_________人民政府關于農村人口與計劃生育獎勵與優惠、優先政策的實施意見》規定的各項待遇。　　二、乙方的權利和義務
　　1．帶頭響應黨和國家計劃生育號召，自愿終身只生育一個女孩或只收養一個女孩。
　　2．在甲方計劃生育技術服務人員指導下，自覺選擇落實一種“安全、有效、適宜”的長效避孕節育措施，按時參加甲方組織的“三查一治”生殖健康服務。
　　3．享受《實施意見》規定的各項待遇。
　　4．已領取《獨生子女父母光榮證》的農村獨女戶今后如違背本協議再生育，須退回《獨生子女父母光榮證》、《農村人口與計劃生育獎勵、優惠、優先證》和所享受的物質待遇，并按照所享受物質待遇的20％向甲方交納違約金。　　本合同一式二份，甲乙雙方各一份，自簽訂之日起生效。 
甲方（蓋章）：___________　　乙方（簽字）：___________
代表人（簽字）：_________                             
_________年_____月_____日　　_________年_____月_____日
簽訂地點：_______________　　簽訂地點：_______________