履新僅數月的河南省衛(wèi)計委黨組書記闞全程，剛布局完2018年的河南醫(yī)改，緊接著，河南省政府辦公廳就出臺了《關于建立現代醫(yī)院管理制度的實施意見》（下稱《意見》）。《意見》包含了一系列醫(yī)改重要措施，其中最引人注目的莫過于實行員額制改革，這在“去編制”的道路上又邁出了重要一步。
1月16日，2018年河南衛(wèi)生計生工作會召開，河南省衛(wèi)計委黨組書記闞全程作報告。曾經的“全球最大醫(yī)院”掌門人闞全程在報告中提出，2018年，要打好深化醫(yī)改攻堅戰(zhàn)，提升公立醫(yī)院綜合改革成效，并對河南省2018年的醫(yī)改工作劃出了重點。
時隔僅僅半個月，政策就已經落地。
據觀察，新一輪醫(yī)改啟動以來，公立醫(yī)院綜合改革成為醫(yī)改主戰(zhàn)場。目前，所有公立醫(yī)院都已經全部取消藥品加成（中藥飲片除外），并且同步實現財政補償、醫(yī)療服務價格調整和醫(yī)保報銷政策銜接。在深化公立醫(yī)院改革中確實取得了一定的成效，但也有改革不完全的地方。
其中一個重要的方面就是，公立醫(yī)院在深化改革中還存在所有權與經營權界限不清，政府的舉辦責任和監(jiān)管責任還不同程度地存在缺位、越位、不到位現象。這也直接導致了公立醫(yī)院經營自主權無法落實，從而導致粗放式經營管理。因此，加快建立現代醫(yī)院管理制度亟需出臺規(guī)范性文件。
而《意見》的出臺，正是基于這樣的背景。
2017年7月，國務院辦公廳出臺了《關于建立現代醫(yī)院管理制度的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號），為建立現代醫(yī)院管理制度指明了方向。
在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革領域，現代醫(yī)院管理制度，是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度“立柱架梁”工作的關鍵性制度安排，是推動各項醫(yī)改政策在醫(yī)院層面落地生根的重要途徑，發(fā)揮著承上啟下的紐帶作用。
建立現代醫(yī)院管理制度，對于厘清政府和醫(yī)院的權責關系，實現政事分開、管辦分開，落實醫(yī)院經營管理自主權。
因此，此番河南省出臺的《意見》主要就是圍繞現代醫(yī)院管理制度改革進行的。
據梳理，《意見》提出的重點改革任務包含兩大方面：
（一）建立健全醫(yī)院治理體系。
《意見》提出，合理界定政府和醫(yī)院的權責關系，一是明確政府對公立醫(yī)院的舉辦職能，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責，落實政府投入責任，創(chuàng)新人員編制管理，推動薪酬制度改革。二是明確政府對醫(yī)院的監(jiān)管職能，建立綜合監(jiān)管制度，形成長效監(jiān)管機制，深化醫(yī)保支付方式改革，強化對公立醫(yī)院的會計監(jiān)督和審計監(jiān)督。三是落實公立醫(yī)院經營管理自主權。四是加強社會監(jiān)督和行業(yè)自律，推動院務公開。
（二）完善醫(yī)院管理制度。
《意見》要求，規(guī)范醫(yī)院內部管理，建立健全13項管理制度。分別是制定醫(yī)院章程、健全醫(yī)院決策機制、健全民主管理制度、健全醫(yī)療質量安全管理制度、健全人力資源管理制度、健全財務資產管理制度、健全績效考核制度、健全人才培養(yǎng)培訓管理制度、健全科研管理制度、健全后勤管理。
就建立健全醫(yī)院治理體系和完善醫(yī)院管理制度這兩大方面而言，涉及20項具體改革任務，亮點頗多：
1、實行員額制管理
人員編制和薪酬管理，是管理制度的主要組成部分。按照《意見》，這“兩大塊”將有大動作。
《意見》提出：創(chuàng)新公立醫(yī)院人員編制管理，按照公立醫(yī)院編制標準，在地方現有編制總量內，確定公立醫(yī)院人員編制總量。在具備條件的公立醫(yī)院開展員額制管理試點。那么，什么是員額制管理？
據專家介紹，員額管理是指事業(yè)單位人員招聘由政府核定事業(yè)單位人員總數，財政部門核撥經費，工作人員不納入編制管理的一種用人新機制。公立醫(yī)院員額管理是區(qū)別于以往編制管理的。員額管理是指根據醫(yī)院的工作需要而設定人員配置。編制管理是指國家核定醫(yī)院的人員編制，在編人員與不在編人員在撥款上是有差別的。公立醫(yī)院員額制改革也是人員編制改革的重要舉措，將加速去編制改革的進程。
2、取消公立醫(yī)院行政級別
《意見》提出要改進公立醫(yī)院領導人員選拔任用與管理，對行政領導人員，加大聘任制推行力度。此外，還要逐步取消公立醫(yī)院的行政級別，各級衛(wèi)生計生部門負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領導職務。被認為是在公立醫(yī)院去行政化改革之路上走出的重要一步。
衛(wèi)生部門的官員擔任醫(yī)院領導，這是我國醫(yī)療領域長期以來的現狀，明顯存在著弊端。在以往的行政人事任命當中，很多地方的衛(wèi)生局長都兼職當地大醫(yī)院的院長，這就使得行政權力更加集中。院長既當“運動員”，又當“裁判員”。
從全國多地的醫(yī)改做法來看，公立醫(yī)院推行管辦分開，院長實行選聘制度，是很多地方的普遍做法。其中，三明醫(yī)改推行的院長聘任制，被認為是公立醫(yī)院改革的一大方向。醫(yī)院去行政化改革也被認為是公立醫(yī)院改革的突破口。
3、薪酬制度面臨改革
薪酬制度可能面臨“大改”。根據《意見》，河南省要逐步擴大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點范圍，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，探索建立有利于調動醫(yī)務人員積極性、符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點、體現以知識價值為導向的薪酬分配制度。
同時，建立以公益性為導向的考核評價機制，定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結果與財政補助、醫(yī)保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤。探索對公立醫(yī)院主要負責人實行目標年薪制。
4、建立醫(yī)務人員“黑名單”
《意見》提出，要重點加強對各級各類醫(yī)院醫(yī)療質量安全、醫(yī)療費用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監(jiān)管，建立“黑名單”制度。對造成重大社會影響的亂收費、不良執(zhí)業(yè)等行為，造成重大醫(yī)療事故、重大安全事故的行為，嚴重違法違紀案件，嚴重違反行風建設規(guī)定的行為，要建立問責機制。
據觀察，目前針對醫(yī)生和醫(yī)療機構的黑白名單制度確實在逐漸鋪開。去年7月份，“中國醫(yī)師協(xié)會醫(yī)師執(zhí)業(yè)信用管理系統(tǒng)”上線運行，也是通過構建醫(yī)生“紅名單”、“白名單”和“黑名單”等制度，規(guī)范醫(yī)生執(zhí)業(yè)。分析人士認為，這在保護醫(yī)師隱私的前提下，對促進行業(yè)自律可以起到一定作用。
5、三級公立醫(yī)院設總會計師
《意見》中提出，2018年年底前所有三級公立醫(yī)院必須設置總會計師崗位，統(tǒng)籌管理醫(yī)院經濟工作。
2017年今年6月份，國家衛(wèi)計委財務司又發(fā)布了《關于加快推進三級公立醫(yī)院建立總會計師制度的意見》，《意見》的核心思想就一條——要在公立醫(yī)院設立總會計師這一崗位，而且還給出了時間表：2018年底，全國所有三級公立醫(yī)院全面落實總會計師制度。
關于總會計師的職責，通俗點說，是來管理醫(yī)院財政的。如果再聯(lián)系到新醫(yī)改以來，各地衛(wèi)計委先后下發(fā)的住院費用全部按病種付費、嚴格控制醫(yī)療總費用中個人自付比例等文件，從中就不難發(fā)現，設立總會計師，其加強經濟管理的意味更加濃厚。目前，公立醫(yī)院的財務收支規(guī)模越來越大，醫(yī)院去行政化步履艱難，院長職業(yè)化專業(yè)化推進緩慢。因此，總會計師崗位的設立，有其必要性。（轉載自HC3i中國數字醫(yī)療網）
